手术截骨下颌角截骨术
目前也有二种方式，一是截骨术，二是磨削术
截骨术：切口起自下颌升支前缘咬合平面上外侧，沿前庭 沟偏颊侧 5 ｍｍ至下颌第一双尖牙，切开黏膜骨膜。利用 “ 脱套 ” 技术骨膜下分离，暴露下颌骨升支的中下部、下颌角和下颌体的后部。按术前设计用小圆钻标记，用 长柄圆钻和 摆动 锯 弧形截骨， 截透下颌 骨外板及部分内板，尚存的部分骨连结 用弯形骨 凿凿开。分离内侧的翼内肌的附着，将截下的下颌角完整取出，截骨线打磨修整至光滑流畅。
磨削术：又称 铣 骨术，切口设计及骨膜剥离同前，利用 铣 头磨削下颌骨外下侧，使之成 楔状改变 ，故此手术的效果，与前者方法有相当的不同，前者外观及触摸均感到 到 明显改变，而此方法术后触摸时可能仍感有明显的方形下颌骨，但外观却无此症状， 故一样 有明显的手术效果，目前比较流行！
高颧骨整形术：
颧骨过高使得中面部过宽、过 凸 ，同时给人以冷酷的感觉。 通过口内 2cm 切口，对颧骨进行磨 骨处理，既去 除了过高的颧骨，又使得骨表面光滑流畅，不损伤神经，手术后不留疤痕，恢复快。
隆颌术
矫正小颌畸形的基本方式有两种：一是下颌骨截骨前移，二是假体置入。前一种方式手术复杂，多用于严重小颌畸形的矫正；后一种方式简便，手术时间短，病人痛苦小，是目前临床上常用的隆 颌方式 。无论哪种隆 颌方式 ，都可以通过口 内和口外 两种切口手术。口内切口是经口腔 内唇颊沟切口 进入，这种切口不会遗留明显外部瘢痕。但发生术后感染的可能性相对较大；口外切口从下颌后缘即下巴下面切口进入，术后遗留外部瘢痕，但由于存在于较隐蔽部位，不会影响手术的美容效果。下颌骨截骨的方式依畸形轻重而有所不同，方法是用特殊的器械将下颌骨的部分骨质截断，向前移位后固定，假 体隆颌是 将雕刻好的假体置入分离的下颌部腔隙中。所用假 体包括 硅胶、麦德泡、人工骨等，前两种有多种加工好的规格，临床比较常用。
哪些人不适合做隆颌术？
唇前缘位于鼻颌连线以内， 看不出颌有什么 缺陷者，不适合 行隆颌术 。如果硬要做这种画蛇添足、多此一举的手术，不仅不会添美，有可能克隆出一个嘴像老太婆的年轻姑娘，我就眼见过这种弄巧成拙的例子。宽脸、圆脸、国字脸、方颌畸形、又窄又瘦脸，均不适合 行隆颌术 。
隆颌术后会有 异物感吗 ，会动吗，怕碰吗？
隆颌术后 1—3 个月就一点感觉不出里面有东西了。硅胶虽然是异物，但其生物相容性好， “ 本分而 不 惹事 ” ，而且 有颌部厚实 的软组织保护，紧紧地包围、牢牢地固定住它， “ 和平共处，水不分离 ” 。所以硅胶假体呆在里面和人体组织亲密无间，既无异物感，不怕动，也不怕碰。
如何保证颌形美观好看
1. 眼美在于 神， 鼻美在于 挺， 唇美在于 色， 颌美在于 翘。 隆颌假体 的形状、大小、高矮、植入位置等是决定术后 颌 变形美丑的关键。
2. 假体形状应为反向 橘 瓣形。这种形状能使隆起的下巴轮廓清晰，富于线条美。 假体大小根据脸型、下颌体形、 颌部情况 因人而异，灵活掌握。
3. 假 体高度 应按 唇位于鼻颌线 以内的美学标准确定假体的高度：如鼻尖高，假体也相应高一些，以求与之协调； 如鼻法低垂 ，可通过隆鼻术升高鼻尖。应先隆鼻， 再行隆颌术 。
4. 假体植入位置应置于颌骨下缘前方。置于颌下会使脸变长，太靠上会使脸变短。隆起 之颌应指向 前下方。
一、 手术适应症
人们在 18 岁以后下颌骨发育已完成，如有下列情况可考虑行丰下颌术。
1 ．下颌部轻度后缩或 “ 翘 ” 感欠缺者 该类患者咬合关系基本正常，只有下颌部发育相对不足，侧面观不符合 Ricketts 美学平面，为该手术的最佳适应症。
2 ．下颌部严重后缩 该类患者咬合关系不佳，原则上应先做下颌支 矢 状断骨术，以调整混乱的咬合关系， 在行隆颌术 。如患者不愿意接受截骨、植骨手术，、可以通过丰 下颌术来矫正 ，手术后下颌部外形改善较明显。
二、假体的选择
目前，临床上常用的填充物有硅胶、膨体聚四氟乙烯、自体骨和异体骨。
1．硅胶假体的优点是价格低廉、容易雕刻，在临床使用上最为常用。
2．膨体聚四氟乙烯的缺点是价格高，优点是重量轻，能与周围组织愈合，但因膨 体材料要求 无菌环境严格应采取外切口故众多患者难以接受。
3．自体骨丰下颌 术，虽然不存在排异，但需要另外手术取骨，增加患者的痛苦。倘若患者本身下颌骨肥大，在行此手术时则可考虑此种联合术式。
4．异体下颌 骨虽然 不需要特别雕刻，但由于供体有限，且排异系数偏高，临床上很少应用。
咬肌肥大处理
1 、一般来说，通过剥离咬肌的附着点，及附着面积的改变，术后 3 个月肌肉开始发生重建性萎缩， 6 个月左右软硬组织再建轮廓与曲线稳定。
2 、也可以在截骨的同时行部分咬肌去除术
3 、药物也能瘦脸：咬肌的肥厚除了手术部分切除外，简单有效的方法是通过咬肌内注射 A 型肉毒毒素，操作在几分钟之内就可以完成，其作用原理是使咬肌部分萎缩，但不影响咬肌的基本生理功能。注射后最佳效果在 1 ～ 3 个月显现，效果可持续 1 ～ 2 年。
颊脂肪垫取出法
颊脂肪垫位于咬肌、笑肌和颧大肌之间以及颊肌后方浅面，是一个被薄膜覆盖的叶状凸起的脂肪团，向上延伸至颞窝，向下进入翼下颌间隙。
适应症
下面部过宽、颊部肥厚的人和某些特殊需要的人，如影视演员、主持人需要修长面型，均适合做颊脂肪垫取出术。
面部吸脂法
对于面部单纯脂肪肥厚的患者，可以采用脂肪抽吸法，由于抽吸的层次为表浅肌肉腱膜浅层，本层次内没有大的神经通过所以 本术式比较 安全且效果可靠。
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